Анализ блок Кишечные бактериальные инфекции

Шигеллез (дизентерия) – относится к группе острых кишечных инфекций – заболеваниям с фекально-оральным механизмом передачи, которые характеризуются симптомами общей интоксикации и диареей.  Возбудителем дизентерии является бактерии рода Shigella, поэтому и само заболевание называется «шигеллез».  Шигеллы распространены повсеместно.

Пути заражения.

Заражение происходит фекально-оральным способом – т.е. бактерии из кишечника больного человека попадают в желудочно-кишечный тракт здорового человека. Это может произойти через грязные руки, при попадании бактерий в пищевые продукты, воду, через насекомых. Источником возбудителя инфекции при дизентерии являются не только больные, но бактерионосители, которые выделяют шигеллы во внешнюю среду с фекалиями. Больные дизентерией заразны с начала болезни. Длительность выделения возбудителя больными, как правило, не превышает недели, но может затягиваться и до 2—3 недель. Инфицирование шигеллами является результатом несоблюдение правил личной гигиены, плохие санитарно-гигиенические условия.

Развитие болезни.

Ведущим фактором в развитии болезни является поступление токсинов  бактерий в кровь. При разрушении микробов выделяется токсин, который играет большую роль в развитии болезни и обусловливает ее проявления. В первую очередь поражается нервная система, а также сердечно-сосудистая система, надпочечники и органы пищеварения. Шигеллы вызывают поражение слизистой толстого кишечника, что проявляется жидким стулом со слизью и примесью крови, болезненностью при дефекации. Однако у многих больных наблюдается лишь водянистая диарея. 

Острая дизентерия.

Заболевание начинается остро – в течение 24-48 часов после заражения. Чаще всего наблюдается колитический вариант инфекции – т.е. поражение исключительно толстого кишечника. Однако иногда встречаются гастроэнтероколитический или гастроэнтерический варианты – с поражением слизистой желудка и тонкого кишечника.

Проявления острой дизентерии:

• Лихорадка. Температура повышается до высоких цифр. У детей она может достигать 40-41ºС.
• Диарея. Вначале заболевания иногда наблюдается кратковременный водянистый понос, однако затем стул учащается до 10-30 раз в сутки и выделяется в небольшом количестве. В кале появляется примесь большого количества слизи, крови, иногда – гноя. Примесь крови в кале является отличительным признаком дизентерии среди всех острых кишечных инфекций и свидетельствует о поражении (изъязвлении) слизистой кишечника. Появление примеси крови в стуле служит поводом для немедленного обращения к врачу.
• Схваткообразные боли в животе.
• Тенезмы – мучительные позывы на дефекацию, а также болезненные ощущения в области ануса во время и после дефекации.

При гастроэнтероколитическом и гастроэнтерическом вариантах заболевания может возникать тошнота, рвота, обильный водянистый стул.

При легком течении заболевания самопроизвольное выздоровление наступает в пределах недели. В тяжелых случаях могут развиться серьезные осложнения, не исключен летальный исход.

Хроническая дизентерия.

Хроническая дизентерия диагностируется в том случае, если заболевание длится более 3 месяцев. При этом течение может быть различным. Наблюдается или непрерывное течение заболевания, или рецидивирующее, которое характеризуется периодическими обострениями. При этом периоды хронической дизентерии чередуются с периодами полного ощущения здоровья. Тяжесть симптомов во время рецидива обычно значительно меньше, чем при острой дизентерии. Признаки интоксикации выражены значительно меньше – температура редко превышает 37,5 ºС, стул частый, однако боли не столь мучительны, примесь крови чаще всего отсутствует.

Бактерионосительство.

Носительство шигелл может быть в том случае, если бактерии продолжают выделяться из кишечника больного после перенесенной дизентерии при отсутствии каких-либо признаков заболевания.

Кроме того, выделяют транзиторное бактерионосительство, которое диагностируют при однократном выделении шигелл из кала здорового человека, не болевшего дизентерией. Чаще всего это происходит случайно при профилактическом обследовании.

Энтероинвазивные E.coli. 

Кишечная палочка(E.coli) - возбудитель эшерихиозов, основная аэробная часть микрофлоры кишечника. E.coli является обычным обитателем кишечника многих млекопитающих и приматов, к числу которых принадлежит человек. В организме человека кишечная палочка выполняет полезную роль, подавляя рост вредных бактерий и синтезируя некоторые витамины. Однако существуют разновидности бактерий E.coli способных вызывать у человека острые кишечные заболевания.

Энтероинвазивные кишечные палочки - возбудители поражений весьма напоминающих бактериальную дизентерию. Патогенез тоже носит черты явного сходства: подобно шигеллам энтероинвазивные кишечные палочки проникают и размножаются в клетках эпителия кишечника. Как и шигеллы они неподвижны и не способны ферментировать лактозу. 

Поражения характеризуются выраженными болями в животе и профузной водянистой диареей с примесью крови. На инвазивность указывает большое количество полиморфных ядерных лейкоцитов в испражнениях. Путь передачи: фекально-оральный. 

Источник инфекции больные люди, животные, а также животные, фекально-загрязнённые продукты питания и вода.

Сальманеллёзы  - острые кишечные инфекции животных и человека, вызываемые сальмонеллами (Salmonella spp.). 

Источник инфекции: больные животные, больной человек и бактерионосители. 
Путь передачи - алиментарный  через инфицированные пищевые продукты, как правило, животного происхождения: мясо, мясные продукты, молоко, яйца, особенно утиные и гусиные, студень, при нарушении правил хранения и приготовления продуктов (соприкосновение готовой и сырой продукции, недостаточная термическая обработка продуктов перед употреблением). 

Клиническая картина. 

Инкубационный период колеблется от 2-6 часов до 2-3 суток. Клинические проявления сальмонеллезов от бессимптомного носительства возбудителя инфекции до тяжелых септических форм. 

Различают несколько клинических форм сальмонеллеза: 

1.Желудочно-кишечная форма. При этой форме заболевание начинается остро обильной рвотой и диареей (стул водянистый, часто с зеленью, зловонный). Наблюдаются боли, урчание, вздутие живота, слабость, головные боли, головокружение, озноб, повышение температуры тела до 38-40 градусов, боли в мышцах и суставах, судороги мышц конечностей. Длительность заболевания 3-7 суток. 

2.Тифоподобная форма - имеет такое же начало как и желудочно-кишечная форма, но для неё характерны лихорадка в течение 10-14 суток, увеличение печени и селезёнки, более выражены симптомы общей интоксикации (головная боль, вялость, иногда появление сыпи). 

3.Септическая форма - после короткого начального периода развивается картина сепсиса. В 15-17% случаев сальмонеллёзов в периоде реконвалесценции наблюдается кратковременное бактерионосительство. Возможно «транзиторное» носительство (однократное выделение сальмонелл без клинических проявлений) и хроническое бактерионосительство. 

Кампилобактериоз - это острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся синдромом общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта и возможностью генерализации патологического процесса, вызываемого кампилобактериями (Campylobacter spp.) 

Источник инфекции: сельскохозяйственные животные, птицы, грызуны, больной человек. 

Путь передачи: алиментарный (пищевой), водный, контактно-бытовой. 
Факторы передачи: мясо, мясные продукты, птица, молоко, вода. 
Заболевание встречается во всех возрастных группах, но преимущественно у детей в возрасте до 5 лет. У взрослых кампилобактериоз чаще наблюдается среди сельских жителей, связанных с животноводством и птицеводством. А также у туристов, посещающих развивающиеся страны в виде «диареи путешественников». Кампилобактериоз регистрируется в течение всего года, но сезонный подъём заболеваемости приходится на летние месяцы. 
Клиническая картина. 

Инккубационный перид: 1-10 дней (чаще 2-5 дней). 

Выделяют две формы кампилобактериоза: 

-Типичная (желудочно-кишечная и генерализованная)

-Атипичная (бессимптомная, инаппаратная)

Болезнь начинается остро: озноб, повышение температуры тела до 38-39 градусов, головная боль, слабость, боли в мышцах и суставах. У 50% больных эти проявления продолжаются от нескольких часов до двух суток и лишь затем, возникает желудочно-кишечная симптоматика. У другой половины больных признаки поражения желудочно-кишечного тракта появляются уже в самом начале заболевания. Наиболее постоянными из них являются схваткообразные боли в животе и жидкий водянистый зловонный стул от 5 до 10 раз в сутки. У части больных возникает тошнота и рвота. На 2-3-й день болезни в стуле обнаруживается примесь крови и слизи. Продолжительность заболевания от 2-х до 15-ти суток. Заболевание может осложняться развитием инфекционно-токсического шока, миокардита и пневмонии.

Дифференциальная диагностика

Бактериальные кишечные инфекции следует отличать от других острых инфекций различной этиологии. Наибольшие сложности при этом вызывают вирусные кишечные  заболевания, вызываемые другими патогенами (ротавирусы группы А, норовирусы 2 генотипа, астровирус и др.), поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика ОКИ. Предлагаемые нами исследования:

- Блок «Бактериальные кишечные инфекции»: ДНК микроорганизмов рода Шигелла (Shigella spp.) и энтероинвазивных E. coli (EIEC), Сальмонелла (Salmonella spp.), термофильных Кампилобактерий (Campylobacter spp.).