Зачем делают антибиотикограмму условно-патогенных микроорганизмов

Антибиотикограмма показывает чувствительность выделенных бактерий к различным антибиотикам.

Определение чувствительности к антимикробным препаратам проводится, чтобы:

1. Определить целесообразность применения антибактериальной терапии: Не всегда присутствие условно-патогенных микроорганизмов требует лечения антибиотиками, но если врач видит клиническую связь с жалобами (например, функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта, урогенитальные воспаления), важно знать, какие антибиотики активны в отношении выявленных микроорганизмов.
2. Избежать неэффективных назначений. Условно-патогенные бактерии часто обладают устойчивостью к антибактериальным препаратам (особенно Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Enterococcus), и выбор «наугад» повышает риск осложнений.
3. Снизить риск формирования резистентности. Назначение «правильного», действительно эффективного препарата уменьшает вероятность появления ещё более устойчивых штаммов.
4. В отдельных случаях — подобрать бактериофаги (когда это возможно), если антибиотики противопоказаны или нежелательны.

Когда антибиотикограмма оправдана

1. Есть клинические проявления, связанные с конкретным выделенным микроорганизмом:
• диарея, колиты, инфекции мочевыводящих путей, вагинальные или дыхательные инфекции;
• сепсис, инфекции у иммунокомпрометированных пациентов.
2. Выделен микроорганизм в клинически значимом количестве (например, >10⁵ КОЕ/г кала или обильный рост в урогенитальных и респираторных посевах).
3. После неэффективного лечения эмпирическими препаратами.
4. У пациентов группы риска (иммунодефицит, новорождённые, пожилые, онкобольные), где даже условно-патогенные микроорганизмы может вызвать серьёзную инфекцию.
5. При госпитальных инфекциях, где велика вероятность множественной лекарственной устойчивости.

Когда антибиотикограмма не оправдана

1. Если условно-патогенные микроорганизмы выделен в незначительном количестве и нет клинических симптомов — это чаще всего транзиторная (случайная) микрофлора, а не инфекция.
2. При рутинном посеве кала на дисбактериоз у относительно здоровых пациентов — т.к. лечение антибиотиками может только усугубить нарушение микробиоты.

Антибиотикограмма выделенных условно-патогенных бактерий нужна только тогда, когда врач связывает рост этих бактерий с заболеванием и планирует проводить антибактериальную терапию. Но при бессимптомном носительстве условно-патогенные микроорганизмы назначение антибиотиков не имеет клинического смысла.

Пример ответа

Что означают обозначения R, I, S

В таблице напротив каждого антибиотика указывают результат:

S (Susceptible, Чувствителен)

• микроорганизм подавляется данным антибиотиком в стандартных дозах. Это значит, что препарат можно использовать для лечения, и вероятность успеха высокая.

I (Intermediate, Умеренно чувствителен / Промежуточная чувствительность)

• действие антибиотика сомнительное:
• препарат может работать только при высоких дозах;
• эффективность зависит от локализации инфекции (например, в мочевых путях концентрация антибиотика выше, чем в крови, поэтому эффект может быть достаточным);
• результат пограничный между чувствительностью и устойчивостью.

• R (Resistant, Резистентен / Устойчив)

• антибиотик не подавляет рост микроорганизма в терапевтических концентрациях. Использовать его нецелесообразно, так как лечение будет неэффективным.

Как врач расшифровывает антибиотикограмму

1. Смотрит на возбудителя.

Одни микроорганизмы имеют естественную устойчивость к ряду препаратов (например, Pseudomonas aeruginosa устойчива к многим бета-лактамам и макролидам).

2. Сравнивает R/I/S по каждому препарату.
• В приоритете антибиотики со значением S.
• Препараты с I могут использоваться при определённых условиях (высокие дозы, комбинации, локализация инфекции).
• R исключаются.
3. Ориентируется на клинические рекомендации. Даже если в таблице стоит "S", врач учитывает:
• профиль безопасности препарата
• возраст пациента
• сопутствующие болезни
• локализацию инфекции
4. Может назначить комбинацию антибиотиков. Особенно при тяжёлых или госпитальных инфекциях.

Пример толкования

Допустим, при посеве выделена Klebsiella pneumoniae. В таблице:

• Цефтриаксон – R
• Цефепим – S
• Ципрофлоксацин – I
• Меропенем – S

Интерпретация:

• Цефтриаксон применять бессмысленно.
• Цефепим и меропенем — препараты выбора.
• Ципрофлоксацин можно рассмотреть только при локализации инфекции, где достигается высокая концентрация (например, мочевые пути), но лучше выбрать препарат со стабильным S.

Бактериологическое исследование микрофлоры кишечника

Бактериологическое исследование микрофлоры кишечника назначают в ситуациях, когда врач предполагает нарушение микробного баланса кишечника. Обычно показания к сдаче такие:

Показания

1. Желудочно-кишечные симптомы:

• длительные или частые поносы, запоры;
• метеоризм, вздутие, урчание в животе;
• боли или дискомфорт в животе после еды;
• неприятный запах или изменённый характер стула.

2. После антибиотикотерапии или гормонального лечения, особенно длительного - для контроля состояния микробиоты.

3. Подозрение на кишечные инфекции или их последствия.

4. Аллергические реакции и кожные проявления (атопический дерматит, крапивица), когда есть предположение о роли кишечной микрофлоры

5. У новорождённых и детей раннего возраста при:

• частых срыгиваниях, коликах;
• задержке прибавки массы тела;
• нестабильном или изменённом стул.

У пациентов с хроническими заболеваниями (снижение иммунитета, воспалительные заболевания кишечника, эндокринные нарушения)

Что показывает анализ

1. Состав и количество условно-патогенных бактерий
• Клебсиелла, протей, энтеробактер, стафилококки, псевдомонады, дрожжеподобные грибы (Candida) и др.
• Врач может увидеть, есть ли их избыточный рост.
2. Наличие патогенных микроорганизмов
• Например, Salmonella, Shigella, иногда Clostridium difficile.
3. Количество "полезных" бактерий
• Бифидобактерии, лактобациллы, кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью.
• При снижении их числа врач предполагает нарушение микробного баланса.
4. Соотношение микробных групп
• Условно можно судить, насколько сбалансирован микробиоценоз: много ли условно-патогенных видов на фоне снижения нормальной флоры.

Важные ограничения

• В кал попадает не вся флора кишечника — в основном те бактерии, которые могут жить во внешней среде. Многие ключевые виды (например, облигатные анаэробы) не удаётся обнаружить при стандартном посеве.
• Результаты сильно зависят от условий забора и доставки материала.

Для чего врач может использовать результат

• В качестве ориентировочного метода при жалобах на кишечные расстройства.
• Чтобы выявить патогенные бактерии или их избыточный рост.
• Для оценки состояния микробиоты после антибиотиков, при хронических заболеваниях ЖКТ или иммунных нарушениях.
• Иногда — чтобы определить чувствительность выделенных микроорганизмов к бактериофагам или антибиотикам.

Пример ответа